黑河市爱辉区医疗保障局构建医保基金监管新模

人民网哈尔滨11月21日电 （尚城）今年以来，黑河市爱辉区医疗保障局切实强化医保基金监管主体责任，全面构建医保基金监管新模式，进一步健全长效医保基金监管机制，推动医保基金监管取得实效。

为牢牢织密医保基金使用监督管理网，爱辉区医疗保障局采取“一线工作法”，组织执法人员深入定点医药机构开展实地稽核，对全区323家定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况开展全面稽核检查。认真开展“回头看”，按10%的比例对定点医药机构进行抽查检查，严查屡查屡犯的定点医药机构。加大欺诈骗保典型案例的公开曝光力度，对存在违规行为的定点医药机构，视情节轻重进行通报批评、公开曝光和约谈，对欺诈骗保行为形成强有力震慑。会同卫健、公安部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，不断拓展专项整治的力度和深度，严厉打击欺诈骗保行为。

今年以来，爱辉区医疗保障局与卫健部门开展“双随机一公开”联合检查2次，对9家医疗机构进行了全面检查。运用大数据进行智慧赋能，实时准确获取医疗机构结算数据和多项动态监管指标，有针对性地开展大数据筛查分析，对违法违规使用医保基金行为实现精准打击，控制医保基金不合理支出，实现监管效率、能力的持续提升。在公开公布举报邮箱和举报电话的基础上，进一步拓展监督渠道，在全区范围内公开聘请10名由人大代表、政协委员、专家学者代表、医药机构代表以及参保群众组成的医疗保障基金社会监督员，打开了医保监管新格局，实现了政府监管和社会监督的“同管共治”。下一步，黑河市爱辉区医疗保障局将切实堵塞漏洞、防范风险，运用现代信息技术创新监管力度，精确锁定医保基金使用过程中的违法违规问题。